实施科学问题在理解，收集和使用成本估算中：多利益相关者的观点

理解实现预期实施和有效性结果所需的资源对于实施和维持循证实践(ebp)至关重要。尽管经常观察，成本和经济测量和报告很少，但在实施科学中变得越来越频繁，当存在时很少从多个利益相关者(例如，组织，监督团队)的角度报告，包括那些最终实施和维持ebp的人。

整合多层次框架有助于理解和整合实施中涉及的不同利益相关者的观点和优先级。从患者到医护人员，再到卫生系统，各级利益攸关方对EBP实施的经济影响(成本、效益和价值)各不相同，对这些问题的看法也各不相同。经济理论可以帮助理解多层次的视角和解决潜在冲突的方法。

本文提供了对不同类型的利益相关者特别重要的关键成本组成部分的例子。它为成本评估活动提供了具体的指导和建议，解决了各种利益相关者群体的关注，确定了协议领域和冲突的优先级，并概述了了解利益相关者群体之间的冲突和处理它们的过程的理论知情方法。让利益相关者参与整个实施过程，以对不同利益相关者群体清晰而有意义的方式呈现经济信息，有助于在资源有限的情况下实现利益最大化。我们认为，这些方法对推进实施科学中的经济评价至关重要。最后，对未来的研究和应用方向进行了展望。

考虑到一系列利益相关者对通知经济评估至关重要，这将支持各种背景下的资源分配的适当决定，以告知成功通过，执行和维持的决定。并非所有的观点都需要在给定的项目中解决，但在执行研究中需要识别和理解包括患者和直接执行工作人员，并在进行中不经常在传统经济评估中明确审议的直接执行人员的观点。

评估实施努力的价值的一体组成部分正在捕捉与各种利益相关者相关的证据的实践（EBP）的成本和益处[1］．估计成本和进行比较经济分析，如成本效益分析和预算影响分析，可以从几个不同的角度进行。在经济评估中采取的观点取决于许多因素，包括主要目标、临床或社区背景，以及将利用信息的相关决策者和利益相关者[2］．与实施EBP有关的许多潜在成本，但研究视角是哪些成本与分析相关的主要决定因素[3.］．虽然传统的“参考案例”估算和评估成本和福利的观点包括社会和医疗保健部门的观点[2]，第二卫生和医药成本效益小组亦建议从与主要利益攸关方的特定利益相关的更狭隘的角度进行经济评估[4.］．但所包含的观点也反映了经济评估中的价值判断;也就是说，哪个或哪些观点是最重要或最相关的[3.］．在实施科学中进行经济评估时，我们如何决定包含哪个透视或视角？务实的答案是将通过分析所通知的利益攸关方和决策者的观点是优先考虑[3.］．

与更大的医疗系统和社会相比，地方经济因素是影响个人和组织是否采用和维持ebp的关键因素[5.］．实施成本负担往往由当地组织和决策者承担;来自此视角的信息是通知资源分配的关键，可以影响EBP采用和持续性的影响[6.］．医疗保健和其他服务领域（例如，教育）持续存在，在很大程度上未解释的未能启动EBPS - 即使在对干预的价值有着强有力的实证支持时，也是如此。并且，即使采用，它们通常不持续[7.那8.］．这种不一致的部分原因可能是，在经济评估中，包括在实施科学中，面对关键利益相关者的不同激励结构通常没有被考虑。

实施成本和效果在不同层面累积，并在不同方面是可变的。这些不同层面的成本对实施成功和维持有一个值得注意的影响。鲍尔等人最近的实施成本核算法系统综述。反映了这一现实;研究人员发现了在实施研究中表示的广泛的成本展望，包括组织，设施，提供者和社会观点[9.］．然而，传统的经济评估并不总是占这些层面的成本。实施失败主要是由于不准备投资并支持有效的EBP实施或不了解先验的组织，以其在组织结构中占据哪些成本，他们将累积。采用EBPS的组织需要了解其在其环境中所花费的内容，考虑到员工容量，工作流程和患者/参与者人口[6.那10.］．实施涉及不同类型的人，他们具有不同的价值观和观点，共同决定是否采用并最终维持研究人员开发的ebp。我们迫切需要关注与现实世界决策最相关的视角，特别是实施和维持，例如患者、临床医生、交付人员、组织或付款人的视角[11.］．特别地，通常用于医疗保健中的成本效益分析的社会透视聚集在一个全球视角下，但跨国利益相关者群体往往不均匀地分布了各种利益相关者的观点。然而，这些利益相关者团体中的每一个都具有不同的观点和基础经济决策的不同价值观[12.］．

本文的目的是（1）应用多级框架，以确定实施努力的关键类型的利益相关者以及他们需要决策的费用信息（广泛定义）;（2）讨论我们如何同时考虑应用经济理论以推进视角的协调的同时进行多种观点和选择;（3）解决利益攸关方伙伴关系和参与在确定相关的执行成本数据，务实成本调整工具和报告指南方面的作用;（4）提供多级成本申请的示例，并在现场提供建议和未来方向。

整合多层次的框架有助于整合实施研究中涉及的不同利益相关者的观点和优先次序。Ferlie and Shortell 's [13.系统变更的多层次模型为在实施ebp时考虑各种经济角度提供了指导(见表)1）。我们的改编模式包括五个级别：（1）政策和经济环境（例如，监管，财务，支付制度和市场），在其中组织，交付团队和个人患者（例如患者，学生，家庭）;（2）通过提供基础设施和资源，支持团队的发展和工作的组织（例如，医院，诊所，学校等）;（3）管理团队：负责人员配备和其他资源分配决策的监督人员;（4）提供者团队：专业护理提供者或实施EBP的前线工作人员;（5）个人干预参与者（例如，患者，学生，家庭）。

表格1提供不同观点和实施阶段的关键成本考虑因素的摘要，以及成本和优先事项的例子。实施资源需求随时间而变化，即跨执行阶段，并在利益相关者群体中各不相同。我们提供与表相关的以下校本示例1，专注于预先实施成本。国家教育部注意到学生之间的心理健康问题报告增加。因此，部门领导（政策和经济环境;外观）任务在全国各地提供社会和情感学习（SEL）课程。此类任务可以是不资金，不足或资助的[16.］．在这种情况下,决策者是应对目前的差距在“照顾”,但没有具体的资金分配给这一努力所以他们决定重新分配有限的资金从课后编程的干预(例如,不实施)。他们的首要任务是激励地区参与SEL教学，以减少全州范围内的青少年心理健康问题的经济和社会负担。在这种情况下，这些组织，即学区，必须考虑如何纳入这一新的授权，并保持在地区预算之内。他们不仅考虑成本的干预,这是覆盖的授权,但与实现相关联的成本包括确定合适的课程选择,确保选择兼容当前地区技术和其他精神健康计划,和成本的培训学校员工在新的EBP。它们还必须考虑到，这一任务将导致它们目前的课后方案编制经费减少。在这种情况下，管理团队，即校长和其他校级领导，必须从一组备选方案中进行选择，考虑到学校的整体工作量、竞争需求，以及选择其他方案时的机会成本或(健康)利益损失[2］．在这种情况下，学校可能不得不从其他活动(如课后活动、药物使用预防规划)中转移资源和工作人员的时间，以加强SEL教学[16.］．对于前线送货人员（例如，教师），时间是主要资源关注的是面对采用决定[1］．培训、后勤和采用新的SEL课程的准备所需的时间将会产生机会成本。对于个人参与者(即学生)，将会有与先前关于其他健康相关问题(例如，放学后/支助、药物使用)的指导相关的机会成本。这个例子说明，采用基于证据的实践的决定必须代表一个清晰的和连续的双赢场景，从多个利益相关者的角度;任何级别的失败都可能导致EBP采用和维持的失败。成功的实施和维持需要多个利益攸关方之间的合作与协调，包括与实施相关的经济因素(如患者和一线提供者)中不经常考虑的观点。

医疗保健的经济评估的目的是最大限度地提高与一系列限制的健康状况相关[17.］．然而，这一目的提出了一些重要的问题，即哪些结果将被最大化，存在哪些限制，以及根据不同的视角这一限制将如何不同。然而，哪些成本和收益最相关，本质上取决于视角。决策者可能不会从不同角度认识到他们的决策对成本和结果的影响，因为这不在他们的范围内或他们直接关心的问题[17.］．当决策没有充分考虑不同角度对成本和效益的影响时，在给定的资源约束下，决策很少会使整体效益最大化。

在实施研究的背景下应用经济理论可以帮助确定和理解整合这些观点的多层次视角和方法。应用经济理论原则也有助于提高不同利益相关者群体中决策中使用的实施成本信息的相关性，最终加强EBP的摄取，实施和维持。我们提供了使用多个利益相关方观点来应用经济理论的示例。这些例子说明了在利益相关方群体中识别潜在的冲突或意外经济影响以及制定决议计划的重要第一步。经济理论可用于在实施卫生服务执行情况下提供指导和支持[17.]但是目前有几个这样的例子。

合作博弈论

了解跨利益相关者的成本和利益分配对设计促进利益攸关方之间经济合作的实施策略至关重要。当利益相关者可以减少总关节成本并通过汇集资源和合作来实现节省时，有许多例子。进入捆绑支付模型的负责护理组织的医疗保健送货组织必须分配小费的总成本和节省[18.］．或者，组织管理人员和前线提供商可以根据促进协作的原则分配耗时的任务。在这些情况下，每个利益攸关方可能面临与合作相关的不同增益和成本，并具有不同的讨价还价权。问题是如何从合作中分配收益（福利和成本），以确保每个利益攸关方都被激励合作。虽然合作博弈论的作用以及确定不同利益相关者群体中最佳成本和福利的具体方法[19.]可用于了解经济评估，实施科学中这些理论的实际应用仍在开发。然而，这些理论上知情的分配方法有可能促进利益攸关方的经济合作最终支持可持续的经济和健康结果，当利益攸关方独立行动时，这是不可能的。

来自决策科学的相关领域的理论（基于可用信息做出最佳选择;认知偏见的研究）和行为经济学（关于决策者的理性的界限）也可以在考虑成本和福利时理解多个利益相关者的观点特定行动课程[20.那21.］．对相关经济理论构建，行为经济学和决策科学方法的全面审查及其对实施问题的多利益相关者观点的潜在应用超出了本文的范围。我们的观点是突出其他领域的潜在角色理论可以在考虑多级利益相关者的角度来推进经济评估的目标，并将其视为未来研究的重要领域。

利益相关者参与对于关闭研究和实践之间的差距至关重要。实施科学领域越来越认识到参与式方法是成功实施和维持的基础，包括从经济角度来看[22.］．社区参与可以沿着一个连续性发生，从利益相关者作为研究中的参与者，几乎没有或没有积极参与在研究过程的所有阶段参与同等伙伴[22.那23.那24.］．以社区为基础的参与式研究(CBPR)等方法通过提高研究的严肃性和相关性，可以增加实施的经济评估的影响;这是通过参与受资源分配影响的利益攸关方并就资源分配作出决定而实现的[22.］．全面讨论广泛的利益相关者参与方法超出了本文的范围，但它们因利益相关者小组，宗旨，预算，时间和人员配置而异22.那23.那24.］．甚至有可用的资源来协助为特定的实施项目选择参与方法[25.］．虽然合适的合作伙伴在这一连续内的伙伴接触可能会有所不同，但我们鼓励那些开始经济评估的实施，以便使用CBPR等方法。这些方法具有显着的潜力，可以加快弥合研究和实践之间的差距，并提高发展可行和可持续政策，计划和战略来解决所确定的问题的可能性[22.］．

了解成本和福利影响和从各种利益相关者的角度来看，从最终用户向较大的系统/环境中交付员工，以及对这些群体中每组的每个群体最有益的实施成本信息对于推进实施研究的经济分析至关重要。当组织面临压倒性需求和稀缺资源和/或利益相关者与执行相关的不成比例的成本时，利益攸关方互联尤为重要，例如与执行相关的机会成本，从事实施努力的前线员工的机会成本代替可计费的患者护理[9.］．评估不同利益相关者的观点有可能发现在成本和其他经济问题上相互冲突的优先次序。这将给研究报告和实际应用带来挑战。为了最大限度地提高成功采用、实现和维持的机会，理解所有相关涉众对给定实现工作的观点是很重要的。当在利益相关者之间存在差异的情况下为决策者总结结果时，我们将受益于以透明的方式展示结果，说明不同视角的影响。这通常包括基于不同视角和与这些视角相关的假设的敏感性分析。确定当观点不同时，促进决策和规划/实施策略调整的最佳方法是未来研究的一个领域。

低资源上下文

在考虑低资源环境下的实施工作时，多层视角尤为重要。例如,如果组织领导希望实现一个EBP降低系统成本(例如,减少预防计划),但所需的资源有效地采用,实现和维持它,比如大量的时间从高收入的专业人员(提供者团队),不符合资源容量内设置,实施成功的可能性很低。这种失调可能会加剧而不是缓解健康差距[26.］．社区健康中心，农村初级保健诊所，预算捆绑学校系统，基于城市社区组织或低收入国家等设置需要考虑在开始EBP实施时上下文的资源限制。考虑到与资源相关的上下文中的成本相关的实施问题，是否会被解读，无论是组织，社区还是国家，都需要若干额外的考虑因素。

首先，虽然仍有可能在资源匮乏的环境下实施EBP，但通常需要调整干预和/或实施策略。确定并进行EBP低成本实施战略的初步快速成本估算，对于解决实施和维持中的公平性问题至关重要。进行这种类型的快速成本估算需要从多个角度考虑组织/社区的能力和资源(例如，组织、管理和提供者团队)。关于如何根据低资源环境和不断变化的环境调整ebp和实施策略的讨论是一个单独的主题，在其他地方详细讨论[27.那28.]但考虑到面对竞争需求和稀缺资源的成本和益处对于实现所需的成果和减轻卫生差异至关重要。

其次，研究人员和利益攸关方可以考虑采用创新的方法，即大大降低了低收入和中等收入国家实施努力的成本。在某些情况下，资源挑战的设置在大大降低的成本中表现出了高度的成功和健康结果。有时通过使用“任务转移”实现，其中EBP的交付是通过更低的水平实现的 - 因此降低成本 - 工作人员或同伴教练的成本工作人员[29.］．利用来自旨在降低成本的创新实施工作的信息(如在低收入国家内)，有可能指导在不同环境下的实施工作，以最大限度地取得健康成果并尽量减少成本。

在经济评估中存在报告指南，包括综合卫生经济评估报告标准（CHEERS），这些指南主要关注医疗保健付款人或社会观点[30.］．虽然全面，社会方法在所有观点上汇总成本，从而限制了对每个利益攸关方对每个利益攸关方的经济影响的理解。在分析繁琐的同时包括多个观点，提供了从各种观点来评估不同实施决策的经济后果的机会[2］．这种多层次视角的扩展考虑为经济研究在实施科学领域的实际应用提供了一座桥梁。实现这一目标的关键下一步是根据已建立的指南(如在医疗保健和其他社区组织中实际应用的CHEERS)设计实施经济报告指南。

开发报告指南有助于识别合作和冲突领域，并有助于应用经济学、行为经济学和决策科学的理论，以解决利益相关者群体内部和跨利益相关者群体的经济障碍。这与最近的一项系统综述得出的结论是一致的，在该综述中，研究人员推荐了围绕成本、仪器和报告的标准化指南，作为推进该领域的关键下一步[9.］．例如，在个人参与者水平，优先权可能是提高他们的健康结果，满意度或生活质量;相比之下，在组织层面，优先级通常留在预算范围内。这些标准化指南可以从多个角度来支持成本报告。当我们探讨多个观点时，我们可以在确定实施优先事项时提高满足多个利益攸关方的可能性;这将最终推进公共卫生的影响和循证干预的维持和相关的执行策略。然而，甚至在每个分析视角下，“分析师在上下文中”的成本“也很重要。在特定级别，例如，组织，优先级可能不同;也就是说，一些组织关心预算，其他特派团和其他人的利润[3.］．决策科学和经济理论在实施科学中的发展应用，结合其他发展领域，如实施的经济评价的混合方法，将有助于开发与环境最相关的成本计算工具。

另一个重要的考虑因素是报告成本估计和成本效益/福利分析中的不确定性。每个成本和益处输入（参数）包括特定的模型/结构，以及方法的假设（例如，成本随着时间的推移保持稳定），最终会从经济评估中结束。可以进行各种类型的敏感性分析，以研究这些不确定性对经济产出的影响。例如，输入参数的小变化，如提供者或员工类型或时间，导致成本和/或采用创新的相对益处的大变化？这些敏感性分析从简单（单向敏感性分析）到复杂的（概率敏感性分析），可以为利益相关者提供一些估计模型参数对经济产出的影响。例如，从基本情况下增加前线员工的劳动力成本可能会改变实施计划，从而具有成本效益而不是具有成本效益。在我们的案例示例中，包括敏感性分析的示例和它可以提供给利益相关者的信息。另一种选择可以是构建用户友好的模型工具，例如先前描述的，因此不同的组织可以很容易地改变一些输入假设以满足其特定需求;这是，再次支持“在上下文中的成本核算”的概念[3.］．例如，组织A可以包括与促进和专业学习社区相关的成本，但组织B只包括促进。他们可以改变假设以适应他们的条件(例如，组织A的劳动力成本是25美元/小时，组织B的劳动力成本是20美元/小时)。这些工具还可以包括扩大的产出，因此对不同的利益相关者更有指导意义[31.］．例如，模型输出可以显示不同场景下按职业划分的“工作时间”。你可以看到，在“现状”下，护士每周工作40小时，而在“干预(即实施策略条件)”下，护士每周工作45小时。这样，组织就会知道，他们要么需要雇佣更多的护士，要么需要支付加班费来让护士参与干预的实施。支持多层次成本计算方法和报告标准化的工具也将有助于建立科学实施的商业案例;这将有助于协调实施研究的数据，并为所有利益攸关方提供实施工作的成本和收益所需的经验证据[9.］．

上图展示了数据收集中涉及的一些复杂性，并在实施研究中报告经济分析结果。在需要总结非经济学家受众或组织决策者时，这些问题尤其如此。在我们的经验中，大多数潜在的采用地点的决策者都不关注随机研究学习或详细经济问题，如边际成本和规模经济。相反，它们涉及在其设置中实施有问题的程序，以至于它们会花费的内容。，复制成本。在计算和提出期权和潜在适应时（使用敏感性分析），潜在的经济因素（如边缘成本）将发挥作用，但决策者通常受到来自任何经济学或实施科学的许多细节，资格或术语的挫败感。相反，他们想知道“在我们条件下这个环境中我的底线是什么。”

前线提供商和组织视角：实施堕落计划

一线的提供者通常是那些每天都受到新的循证实践影响最大的人。作为一个整体，一线医护人员通常对患者护理和安全以及实现这些目标所需的资源感兴趣。例如，参与患者安全干预的一线医院工作人员将患者安全列为优先事项;但他们指出，缺乏适当的设备/供应和设施问题是主要的运营障碍，他们的机构在实施新政策时没有优先考虑这些问题[32.］．此外，在考虑与前线提供者相关的成本（通常依赖于劳动力成本），因为前线医疗保健交付人员以生产力谈判后，需要估计机会成本。提供商通常识别患者需求（例如，防止老年人的跌落）作为优先事项。然而，当实施新干预的负担时，例如当它需要大量的生产时间时，或者当提供者无法获得有效和有效地实现EBP所需的支持和资源时，它不太可能实现努力将是成功的。

相比之下，政策和实践的实施通常在基于财务激励措施的上层管理水平（组织级别）。例如，减少与坠入乎职伤害的伤害是医院的财务激励，因此解决这一问题可能是政策和/或组织层面的优先事项[33.］．从理论上讲，如果下降率下降，将实现与实施相关的成本偏移。但是，从前线提供商的角度来看，这需要更多的时间投入执行频繁的秋季相关的干预措施，这是一个必须为其时间平衡竞争优先事项而必须平衡竞争优先事项的机会成本。例如，防坠落计划的实施研究涉及使用收到额外培训的前线护士，并且必须支持实施干预[34.］．医院的管理人员希望通过基于医疗保险政策变化的财政激励来降低下降率;干预措施的实施重点是培训护理人员对跌倒风险的批判性思维，并推动每小时查房。预防跌倒计划的实施产生了81.7万到195万美元的净节省，前线护士花在跌倒相关活动上的时间包括跌倒风险评估、协助日常生活活动、记录和订购跌倒相关设备和用品、与医疗团队的交流减少了48%到59%。

这个例子强调了一个解决方案(医疗管理人员和一线护理人员之间的合作)使得医院管理人员和一线护理人员都从其设施实施的预防跌倒计划中受益，尽管存在潜在的冲突——医院管理人员实现了净收益节省开支，让前线员工有更多时间从事其他工作。

我们为涉及多个利益相关者的成本评估活动提供具体的指南和建议，指导步骤如Johnson等人在表中描述的Rapid-Cycle Research中所概述的2[35.］．虽然表中的指导2不会总是产生“快速”的结果或行动，这些步骤非常适合本文提出的问题。例如，在先决条件阶段，多级涉众方法将集中于确定涉众类型，包括组织、管理团队和提供者团队，这些涉众类型涉及实现工作并受实现成本的影响。我们预计，在实施前阶段采用这种方法将扩大利益攸关方和相关观点在考虑实施工作的成本和后果时的包容性。出于几个原因，我们将此方法应用于多个涉众的成本考虑。首先，该方法旨在指导系统的和实际的方法，以采取基于证据的实践。其次，它反映了在实施科学框架(即，实施前、实施、维持)中普遍确定的各个阶段，因此可以应用于各种实施工作。第三，它被设计用于指导涉及多个层次利益相关者的解决方案开发。由于这项研究仍在进行中，我们也为未来的研究提供假设，以确认、否定或修改这些建议。

随着实施科学领域继续建立估算成本的证据和对执行的比较经济评估，我们必须指定视角和成本考虑，包括与每个利益攸关方组相关的具体成本作为重要的第一步。基于透视和成本核算方法的成本和成本效益可能具有相当大的变化[3.]，认识到这些差异和解决潜在冲突地区的方法，对于推进卫生保健和公共卫生领域实施的商业案例至关重要。

建议书

表格2总结了在此方法中确定的关键步骤。使用跨利益相关者群体的视角来收集成本数据，以成功地计划、实施、维持和传播一个计划，这是很重要的。通常不包括第一线提供者或个人参与者的成本和优先事项。如表中所示，我们假设这将导致较差的长期结果和缺乏持续性。重要的是，不仅要从这些利益相关者那里收集数据，还要利用参与性方法使他们参与[22.并在经济理论的指导下解决相互冲突的经济优先事项。然而，这些领域的理论很大程度上是独立于利益相关者群体之间关系的社会、文化和制度嵌入而发展起来的。未来的研究可以在借鉴和应用经济学理论以及行为经济学和决策科学等相关领域的经验教训的基础上，在实施科学中进行实际应用。这些想法的应用可以帮助理解利益相关者群体之间的一致性和冲突，以及如何成功地支持利益相关者的合作。以理论为基础的研究对于理解关键的情境实施问题至关重要，如“什么是有效的、何时、何地和为什么”，以及如何最小化货币和非货币成本和意外的经济后果。此外，应用混合方法等方法(参见表中的解决方案测试)2[22.];）对于这些问题将提高实施经济分析的相关性，深化我们对多个利益攸关方观点的复杂性，以更有效地应用经济理论在设计解决方案方面的理解。

在先前实施中与利益相关者合作，以“模型”干预的近似成本及其相关的实施策略（或经常使用的战略捆绑），并考虑其对利益相关者的资源需求和拨款（以及福利）的潜在影响水平，最终可能会省时间，金钱，加强经济问题的合作。适应现有的工具，例如Neumann等人的经济影响库存模板，可以通过组织，并从他们发生的角度展示各种类型的成本和后果来推进领域[2］．因此，促进不同类型的利益相关者围绕实施成本的参与，以解决这些不同的观点，可能会提高实施成功和持续的可能性。

限制

本文有几个局限性。首先，没有足够的文献来进行系统的回顾，而且据我们所知，还没有对解决上述问题的不同方法进行比较研究。利益攸关方往往不同意，让多方参与公开讨论和解决问题以达成共识，目前与其说是科学，不如说是艺术。需要对成本反馈的具体类型和格式进行更多的研究，以提供给不同的利益相关者。Cidav等人[36.]提供反馈的例子，以显示实施策略成本，但在该领域需要更多的用户测试和实验。其次，讽刺地讽刺地，收集成本数据的成本和负担并在多个时间点向多方提供反馈可以相当大。本文仅限于成本问题，并无法全面考虑有效性，福利或预算影响。成本只是值方程的一部分，并且本身就不足以指导决策。覆盖概念化，评估，提供反馈和使用福利的问题是别的地方的[2那37.并且超出了本文的范围。最后，在实施项目中经常进行的快速和频繁的调整使成本计算变得棘手，以及在使用不断变化的策略包时将成本归因于特定的实施策略。这些问题在Quanbeck等人(Quanbeck A, Cidav Z, Eisman A, Garner B, Glasgow R, Wagner T.估计实施策略成本的方法，已提交审查)的论文中进行了讨论。

在此处没有完全解决了从执行科学经济评估中推进多次利益相关者观点的其他有用理论，例如那些来自行为经济学和决策科学的经济评估。例如，Zimmerman等人已经利用了有界合理性的概念作为他们建立了综合模拟模型的基础，以帮助医疗保健利益攸关方为具有错误后应激障碍提供的退伍军人提供治疗服务[38.］．这些和其他研究工作[12.那39.旨在展示行为经济概念的相关性和实用效用，如实施研究的有界合理性，特别是在考虑不同利益攸关方的决策方法和观点时。

最近有与实施科学的成本收集有关的出版物的最新激增[9.那14.那31.那36.，以及关于经济影响对实施成果的重要性的共识(见本合集的其他文章)。本文从多个利益相关者的角度讨论了在现实世界中考虑实施成本所涉及的一系列问题，以促进实施的科学性和实践性，从而对经济评价做出贡献。明确利益相关者的关键类型将有助于将看似简单的建议“考虑多视角”付诸实践，并为研究人员和实施人员提供信息。不仅探讨如何运用经济理论采取措施除了识别成本相关的每个涉众组但也获得更深的理解不同的观点,非货币影响决策,如何识别和建立重叠的地方,和纠正地区的冲突。

我们的结论是，从不同的利益相关者的角度收集、报告和理解成本有令人信服的理由。如果不这样做，可能会导致(1)缺乏对计划的采纳，特别是在没有考虑组织和政策观点的情况下;(2)贫困触及个体参与者，特别是那些高风险和资源很少的人;(3)执行质量差，特别是没有从监管人员和交付人员的角度考虑;(4)当没有考虑到所有这些方面时，持续性差。

我们的建议是基于现有文献的综合，来自我们的作者团队的不同学科的输入，各种经济理论，收集成本数据的应用经验，以及实施科学框架，但不是基于系统的回顾或荟萃分析。

我们在上面和表中提供的建议2应根据其潜在的有用性进行必要的测试和修订。与非经济应用程序一样，在项目实施之前、期间和之后与涉众进行理解和合作是至关重要的。我们假设与不同类型的涉众一起收集、估计、报告和讨论成本将增强ebp的采用、实现和维持。具体和最适当的活动、收集战略、反馈和报告方法、时间和评估频率尚待确定，可能会因环境和背景因素而有所不同。未来的研究应该测试不同的成本收集方法——评估它们的优缺点，包括评估不同利益相关者收集和使用成本数据的成本和负担。从不同利益攸关方的角度考虑，通过包括和测试不同的实用成本计算方法来推进实施科学，这既是一个重要的需求，也是一个巨大的机会。

不适用。

我们要感谢经济学和实施科学工作组的形成性投入和内部审查过程。

审判登记

不适用。

本手稿的准备部分由K01DA044279，PI：EISMAN支持;中心拨款P50CA244688（格拉斯哥）。

隶属关系

1. 社区卫生，运动学和体育研究，教育学院，韦恩州立大学，2153个教师/行政大厦，656世纪西柯比，底特律，MI，48202，美国

   安德里亚B. Eisman.

2. 健康和社区影响中心（CHCI），韦恩州立大学，底特律，MI，USA

   安德里亚B. Eisman.

3. 威斯康星大学，麦迪逊，麦迪逊，麦迪逊家庭医学与社区健康部

   安德鲁·库安贝克

4. 退伍军人管理健康经济资源中心和中心，VA Palo医疗保健系统，Menlo公园，加州，美国

   Mark Bounthavong.

5. 弗吉尼亚州创新实施中心(Ci2i)，弗吉尼亚州帕洛阿尔托医疗系统，门洛帕克，加州，美国

   Mark Bounthavong.

6. UCSD Skaggs药房和制药科学学院，圣地亚哥，加州，美国

   Mark Bounthavong.

7. Hutchinson癌症成果研究所，Fred Hutchinson癌症研究中心，西雅图，WA，美国

   劳拉Panattoni

8. 美国科罗拉多州大学医学院accord(成人和儿童健康成果研究和交付科学联盟)的传播和实施科学计划

   罗素·e·格拉斯哥

贡献

实施科学工作组领导构思了评论主题(Gila Neta, Todd Wagner和Heather Gold);AE、RG和AQ围绕实质性内容主导形成阶段;所有作者(AE, RG, AQ, LP, MB)参与了稿件的起草，并对提交的稿件进行了编辑、阅读和批准。

通讯作者

对应到安德里亚B. Eisman.。

伦理批准和同意参与

不适用。

同意出版物

不适用。

利益争夺

提交人声明他们没有竞争利益。

出版商的注意事项

Springer Nature在发表地图和机构附属机构中的司法管辖权索赔方面仍然是中立的。

适应

适应被定义为“用户在采用和实施过程中改变或修改基于证据的干预措施，以适应环境的需要或更好地适应当地条件的程度[40那41］．”

采用

采用是一个组织或社区采用或尝试基于证据的干预措施的最初决定或意图[42］．

分析的角度

确定在经济评估中包括成本(投入)的参数[43];社会角度包括所有成本和福利，无论谁为他们支付或获得福利[44］．

决策科学

决策科学是用于在个人和人口层面通知决策的定量技巧的集合。它包括决策分析，风险分析，成本效益和成本效益分析，约束优化，仿真建模和行为决策理论，以及各部分运营研究，微观经济学，统计推断，管理控制，认知和社会心理学，和计算机科学。通过专注于作为分析单位的决策，决策科学为了解公共卫生问题提供了一个独特的框架，以及改善解决这些问题的政策[21.］．

经济评价

对其成本和后果方面的替代行动课程的比较分析[3.］．

基于证据的干预

D&I活动的重点是具有证明效力和有效性(即以证据为基础)的干预措施。干预措施广泛地包括规划、实践、政策和指导方针[45］．

实施策略

实施策略是指提高通过基于循证干预措施的方法，技术，活动和资源，进入临床或社区环境[46那47］．

实施成本

实现成本被定义为“实现工作的成本影响”。实施成本取决于干预成本、部署的实施策略和实施干预的环境[42］．

革新

创新指的是一种实践、想法或程序，被潜在的采用者认为是新的。有些可以和基于证据的干预[48]。

混合方法

混合方法设计涉及在一项研究中收集和分析定量和定性数据，以使用会聚，顺序或转换方法回答研究问题。混合方法设计适合回答复杂的研究问题[49］．

机会成本

下一个最佳投资的价值不错[50］．

可持续性

可持续性是指在外部机构或资助方的外部支持结束后，基于证据的干预在一段时间内实现其预期效果的程度;可持续性的三个指标包括:(1)项目利益的维持;(2)项目的制度化;(3)受援国组织或社区的能力建设[51]

维护

建立资源和能力继续使用诊所或社区中的干预或计划的活动[52］．

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