抽象的
背景
尽管人们普遍认为，临床护理应由现有的最佳证据提供信息，但这种情况并不总是发生。尽管有无数的理论、模型和框架来促进基于证据的人口健康，但仍有很长的路要走，特别是在孕产妇保健方面。本研究的目的是评价科学研究的方法，以促进系统采用循证干预措施的孕产妇护理。这是通过澄清是否以及如何使用实施科学理论、模型和框架来实现的。
方法
为了绘制相关文献，在Peters及其同事(2015)方法的指导下，对2005年1月至2019年12月期间发表的文章进行了范围综述。具体来说，我们系统地搜索了以下学术数据库，以确定发表了关于实施科学或实施过程(而不仅仅是干预效果)的研究成果的出版物:CINAHL Plus全文;卫生商界精英;健康资料来源:护理/学术版;Medline;PsycARTICLES;PsycINFO;和PubMed。关于每项研究的信息都是使用一个专门设计的数据提取表格提取出来的。
结果
在确定的1181份出版物中，有158份被纳入本综述。其中大多数报告了促使实施的因素，包括知识、培训、服务提供者动机、有效的多层次协调、领导和有效的沟通——但对指导实施的理论、模型或框架的表达使用有限。在158份出版物中，144份仅报告了有助于和/或阻碍实施的因素，而只有14份报告使用了理论、模型和/或框架。当一个理论、模型或框架被使用时，它通常会指导数据分析，或者在较小程度上指导数据收集工具的开发，而不是例如研究的设计。
结论
鉴于模型和框架可以帮助描述现象，而理论可以帮助描述和解释现象，基于证据的孕产妇护理可能会通过更广泛地表达使用这些模型和框架来促进，最终为实施科学提供信息。具体来说，在世界范围内推进循证孕产护理，将需要学术界更明确和明智地使用理论、模型和框架。
登记
在乔安娜布里格斯学院注册(注册号未提供)。
背景
尽管人们普遍认为，临床护理应由现有的最佳证据提供信息，但这并不总是发生[1那2］．在国际上，决策者、卫生服务管理者、临床医生和学者努力促进循证实践[3.］．虽然基于证据（或-Informed）的临床指南，但以增加的速度产生，但它们并不经常翻译成临床护理[4.］．
改变医疗保健的交付、管理或体验方式可能很困难[5.］．这是因为医疗保健是由无数因素和过程塑造的——无论是个人的、社会的、组织的、经济的还是机构的[4.那6.那7.］．仅仅依靠临床医生来理解和调整书面文献中提供的信息，如评审期刊和临床指南，(非常)不可能促进基于证据的(或知情的)保健[8.那9.］．对证据翻译的线性理解 - 从'替补床睡觉'[10.)——天真。这是因为那些提供、管理和接受医疗保健的人会协商多种形式和证据来源，这些证据相互补充和竞争[2那11.那12.在一个复杂的制度逻辑体系中[11.那13.］．
为了促进基于证据的人口健康，实施科学已经出现，以“促进[e]…将研究结果纳入医疗保健实践和卫生政策”[14.］．具体地说,它代表:
科学研究方法，以促进在实践和政策中系统地采用循证干预措施，从而改善健康。在这种情况下，它包括研究在医疗保健、社区或人口环境中对专业人员、患者和组织行为的影响。
提供这些科学追求的是理论、模型和框架[15.］．根据尼尔森[16.，可以根据它们所表达的目标进行分类。虽然相互关联，但也有一些(很大程度上)“描述[e]…和/或引导[e]…将研究转化为实践的过程”;有些(主要)旨在“理解……和/或解释……影响实施结果的因素”;还有一些(很大程度上)是“评估……实施”。在这些目标的指导下，Nilsen很有帮助地开发了一个由五个类别组成的分类法，这反映了他的顺序，其中包括过程模型，就像Landry和他的同事[17.];决定性框架，如Damschroder及其同事[18.];经典理论，比如社会认知理论[19.];实施理论，如标准化过程理论[20.];和评估框架，就像以字段引用的重新瞄准[21.]及proceed - ahead [22.］．尽管有无数的理论，模型和框架，以促进基于证据的人口健康，但还有很长的路要走[23.那24.]，特别是在产妇护理方面[25.那26.那27.那28.］．
有限地了解（并且没有）转化为产妇护理的证据，相关原因以及如何通过基于证据的产科护理促进的人口健康[25.］．这值得关注，因为(至少)有三个关键原因。第一，高质量的孕产妇保健是"良好公共卫生的基础" [29.］．涵盖“妇女在怀孕、分娩和产后期间”的护理[30.]，产妇护理可以将健康发展所需的基础加强，从婴儿期到成年期。第二（和相关），它可以用于防止健康和/或心理健康问题，或至少开放早期干预的机会。第三，素质护理可以帮助解决低收入和中等收入国家的人口健康的长期健康不公平。正如世界卫生组织所证明的那样：
关于810.女人死怀孕或分娩相关的并发症每天。94％所有孕产妇死亡都发生在低和低中等收入国家([31),重点添加)。
撒哈拉以南非洲和南亚约占86％(25.4万)估计全球孕产妇死亡在2017年。仅撒哈拉以南非洲就约占孕产妇死亡人数的三分之二(196 000人)，而南亚占近五分之一(58 000人)可预防的作为预防或管理并发症的保健解决方案是众所周知的（[32),重点添加)。
也许正是由于这些(和其他)原因，孕产妇健康成为联合国八个千年发展目标之一[33］．
考虑到产科护理以证据为基础的人口健康的关键作用,本研究的目的是评价方法的科学研究促进以证据为基础的干预措施的系统的吸收在产科护理通过澄清如果和如何实现科学理论,使用模型和框架。这是通过对出版物的范围审查来实现的，通过对学术数据库的系统搜索来确定，最终“根据主要研究的数量、性质和特征绘制一个感兴趣领域的现有文献”[34］．相对于其他方法，如系统审查或荟萃分析 - 一个范围审查被认为是适当的两个主要原因。首先，鉴于在这方面没有系统审查，一个范围审查可以“为系统审查提供信息，特别是一个非常广泛的主题范围”，如妇幼保健中的实施科学[35］．其次，确定审查范围是“更好的选择”[36当“IDENTIF [英] ...某些特性/概念，论文或研究，...映射，报告或discussi [NG] ...这些特性/概念”。鉴于这些原因，一个范围审查进行，由彼得斯和同事的[引导37)的方法。这涉及“至少两名审稿人”;“一个先验范围审查协议”;“预先确定……目标和方法……并详细说明拟议的计划”;以及——“由于范围审查的迭代性更强”——“更改(是)……详细和合理的……如果它们发生的话”。
方法
搜索
根据系统审查的首选报告项目和范围审查的meta分析扩展(PRISMA-ScR;见附加文件1）[38］．该议定书规定:利益群体，即不论地理位置的产妇护理机构;兴趣现象——实施科学在孕产妇护理中的运用;以及结果——即用于指导研究的理论、模型和框架;相关的影响;以及帮助或阻碍实施的因素。作为一项以叙述形式提出的对孕产妇护理实施科学的范围审查，没有干预或比较对象——因此，协议的这些组成部分不适用。据作者所知，没有类似的评论发表或在开发中。这是通过搜索学术数据库和注册评论协议的组织的在线平台确定的——即普洛斯彼罗和乔安娜·布里格斯研究所。因此，该议定书已在乔安娜·布里格斯研究所登记(没有提供登记号码)。 Given their relevance to the study aim, the following academic databases were systematically searched to identify relevant refereed publications: Business Source Complete; CINAHL Plus with Full Text; Health Business Elite; Health Source: Nursing/Academic Edition; Medline; PsycARTICLES; PsycINFO; and PubMed. Grey literature was purposely excluded to optimise the veracity of the findings. The academic databases were searched in December 2019 by searching for the following terms within publication title and/or abstract: ‘implementation’ and ‘maternity’. This approach was used because, after testing variations—for instance, a search of keywords or the full-text, including references—this strategy helped to ensure focus and comprehensiveness.
纳入标准
无论研究设计如何，只要根据研究重点，发表了关于实施科学或实施过程(而不仅仅是干预的效果)的发现，就可以纳入本综述;代表一份研究出版物(而不是信件、评论、协议或社论)，以确保纳入实证研究;由一位具名(而非匿名)作者撰写，以排除非实证研究;以英文发表，无论研究地点的地理位置如何，以确保作者可以直接审阅每一篇论文，同时确保不排除任何地理位置;自2005年起出版(包括)，以优化主要研究结果的适用性和潜在相关性;和/或不代表系统的、叙述性的、文献综述或荟萃分析，因为这些综述包含的出版物通常报道的细节有限。为了优化稳健性，AD、AP和DC分别审查了100份出版物，所有作者都讨论并协调了分歧。随后，美联社审查了其余出版物的标题和摘要，并分析了其余出版物的全文。所有作者确定了值得讨论的出版物，在充分考虑全文之后。
数据提取、数据综合和研究质量评估
一旦不相关的出版物被排除在外，剩下的进行了分析。具体而言，使用Microsoft Word和Excel，AP提取有关内容：发布信息（即标题，作者，年代，民族，人口，目标，内容和方法）;使用理论，模型和/或框架，以指导实施，按照尼尔森的[16.，即经典理论、决定框架、实施理论、评价框架和过程模型;帮助或阻碍执行的因素;主要结论;以及作者确定的局限性和未来的研究机会。基于excel的提取工具被用于前十份出版物，并被认为是适合的目的。随后，美联社将其余出版物中的上述内容制成表格，并以叙述的形式报道了关键发现。在这篇综述中包括的出版物包含了关于在产妇护理中促进系统化采用循证干预措施的方法的足够详细的信息，因此，没有联系这些出版物的作者以获得进一步的信息或数据。因为这篇综述有意关注在产妇护理中的实施科学(而不是与干预相关的影响)，所以没有进行研究质量的系统评估。此外，由于出版物是经过审查的，其内容被认为是准确和有效的。
结果
检查统计
最初鉴定的1181个独特的出版物，在本次审查中包含158例（见图。1)．其中，144人仅报告了帮助和/或阻碍实施的因素(91.1%;见表1)，只有14人报告使用了理论、模型和/或框架(8.9%)。
出版物选择流程图(PRISMA适配;［39]）
理论、模型和框架:缺席
144份报告有助于和/或阻碍实施的因素的出版物指出:组织因素，包括组织文化、沟通、协调、利益相关者参与和实施规划;个人因素，包括动机、感知价值、知识和技能发展;以及环境因素，包括干预措施和/或其实施的适应性、适应变化的能力和基础设施(见表)2)．
在144个出版物的中，58人报告了由世界银行所定义的低于和/或中低收入（40.3％）的国家进行的研究[187]——其中有两份出版物报道了在多个国家进行的高、中、低收入分类的研究[40那112.］．在58个出版物中，有助于和/或阻碍实施的44个因素（75.9％） - 这些包括文化分裂，类似于西方和传统医疗保健的差异;容纳变革的能力;和基础设施，特别是有限的劳动力能力和资源。这些发现突出了妇幼保健中的实现科学相关的资源影响。具体而言，这些出版物引用了语言和文化障碍，要求注意，包括常规，恐惧，西方和传统方法之间的恐惧和耻辱[41那42那43那113.那114.那139那140那141那142那159那160那161那169那180];以及工作人员的患者治疗差[115.那139那170那180］．相比之下，只有一份出版物是在一个中上收入国家进行的一项研究，将西方和传统医疗保健之间的紧张关系列为实施障碍[44］．相反，大多数出版物重新报道了在一个更富裕的国家进行的一项研究，谈到了组织障碍，包括:职业间的紧张;职业角色和责任定义不明确;以及有限的职业自主权。总的来说，这些发现表明，在不富裕的国家中，在孕产妇护理方面实施科学的挑战。为了管理社会文化障碍，将干预措施调整到特定的环境中是有帮助的[113.那140那159那161——这可能需要与社区领导人接触[42那43那139]和/或社区成员[43那113.那139那140那141那161那170那180］．许多关于在下层或低收入国家进行的研究中报告的出版物还谈到了有形的制约因子，包括技术不足，设施，对这些设施的运输以及资源和设备（59.1％）[41那42那45那46那47那48那49那50那51那52那53那113.那115.那116.那117.那118.那139那140那141那142那151那165那170那177那180那182］．相比之下，在高收入和/或中上收入国家进行的研究报告中，将有形限制列为实施障碍的出版物较少(26.0%)[44那54那55那56那57那58那59那60那61那62那63那64那65那66那119.那120.那121.那122.那123.那143那152那166那171那172那173那184］．相反，许多人谈到医院病房的空间有限[58那60那63那64那65那66那122.或农村产妇服务的远程性（9.0％）[54那143］．
144份刊物中，有部分集中于可行性测试及/或评估机构对变革的准备情况(9.0%)[67那116.那119.那124.那125.那126.那127.那153那171那172那173那178那182]。这通常涉及通过利益相关者访谈或焦点小组确定可能有助于或阻碍实施的因素[126.那127.那171那178那182］．其中许多努力明智的政策，准则和/或执行计划[116.那124.那125.那172那182］．
144份刊物中，有许多在分析了定性数据后提出了调查结果，以澄清利益相关者的看法和态度，以及/或相关的帮助和障碍(54.2%)[43那44那46那48那49那51那52那56那57那58那59那60那62那66那68那69那70那71那72那73那74那75那76那77那78那79那80那81那82那83那84那85那86那87那88那89那90那112.那114.那117.那118.那119.那122.那124.那125.那126.那128.那129.那130那139那140那141那142那143那144那145那146那147那148那154那155那156那159那160那161那162那163那164那166那167那170那171那172那174那175那176那180那183］．这些研究在很大程度上涉及产妇护理临床医生和孕妇（84.6％）。他们还涉及研究和/或计划实施专业知识的人，其知识用于背景技术[112.]，如国际认可的框架[188，以优化本地相关性。尽管这些发现中的一些很有价值，比如识别“帮助”或“阻碍”实施的因素，比如知识培训;服务提供者的动机;有效的多级协调;领导力;及有效的沟通[43那46那48那49那52那56那57那58那60那62那66那68那70那71那72那73那74那75那76那77那78那79那80那81那83那84那85那86那87那88那89那90那91那92那114.那117.那118.那119.那122.那123.那124.那125.那126.那128.那129.那130那139那140那141那142那143那145那146那147那148那154那156那159那160那161那162那163那164那166那167那170那171那172那174那175那180那183]这些出版物的-many指出方法的局限性，其中包括一个小样本，回忆偏差，自我报告的依赖和/或有限的普适性（74.3％）。
理论、模型和框架:目前
在报告使用理论、模型和/或框架的14篇出版物中，根据尼尔森的[16.]类别（以及最常见的顺序），五个提到了一个决定因素框架[189那190那191那192那193]，四指实施理论[186那194那195那196，其中两项涉及经典理论[197那198]，其中一项涉及评估架构[199]，其中一个涉及流程模型[200)(见表3.)．余下的出版物提到了“国家实施研究网络(NIRN)设计的基于证据的实施阶段”[201]，它似乎是超越Nilsen的类别 - 这可能是因为框架没有被用以线性方式使用;而是，据说其组成部分在整个实施过程中进行交互[202］．
在过去10年内(2011年至2019年(含2019年))发表的14份出版物报告了在医院妇产科进行的研究[189那191那194那195那197那198那200那201]或通过医院和社区服务[186那190那192那196那199］．这些研究是在澳大利亚进行的(35.7%)[189那191那193那195那197];英国(28.6%)[186那194那196那201];以及美国[200)、肯尼亚(190],摩洛哥[192]， 西班牙 [198]和尚比亚[199］．总的来说，这表明这些研究主要是在西方卫生系统内进行的。有几项研究涉及临床医生(57.1%)[186那189那191那193那194那196那197那198，主要是产科医生，如助产士[186那189那191那193那194那196那197那198］．其他人涉及生育护理临床医生和孕妇[192那195那201];只准孕妇[200];或包括临床医生、决策者、母亲、丈夫和社区领导人在内的各种参与者[190那199］．这表明(潜在的)护理接受者——无论是女性、伴侣、婴儿还是家庭成员——并不总是参与这些研究。在描述了这14个出版物之后，下面的章节将参考Nilsen的[16.]类别。
行列式的框架
决定性框架“指定决定因素和个别决定因素的……类型……类别或领域。这些决定因素是影响实施结果(因变量)的障碍和促成因素(自变量)”[16.］．因此，它们通常表示总体旨在阐明影响实施以及如何影响的目标。只有五个出版物提到的框架反映了这一定义 - 特别是实施研究的综合框架（CFIR）[190那192]，理论领域框架(TDF) [189那191漫反射创新的模型[193］．
为了了解影响其实施的干预的特征，abu - malham和他的同事[192]使用CFIR和概念模型来阐明临床医生之间的角色变化[203］．具体而言，他们使用CFIR分析（主要是定性）数据，通过“焦点小组......采访...实地说明，观察教育会话......和与实施过程相关的文件”[192］．这项研究涉及107名参与者，大多数是助产士教育者（N= 29）和助产士从业者（N= 17）。作者确定了七个主题，有助于实施和17阻碍它，其中与24个CFIR构建体中的22个共同对齐。在此之后，他们建议在设计和实施基于社区的干预措施时，它可以有所帮助：使用“互动研讨会等知识转移策略”;使用“协作”和“参与者方法”来吸引不同的利益相关者;增强“沟通机制”;通过增加“财务，人力和物质资源”，改善“组织准备”。尽管这些课程的潜在价值，作者承认，他们的“案例研究”可能会有有限的相关性，特别是他们使用“二级信息来源”以及研究的资源和时间有限。
沃伦及其同事[190]还利用cir了解在肯尼亚13个县实施干预措施的帮助和阻碍因素——即尊重产妇护理资源包——尽管是回顾性的。他们使用这个决定性框架，因为它强调了从设计到相关结果的所有实施阶段的利益相关者的看法。尽管cfi的使用以前仅限于“特定疾病或有针对性的行为改变干预”，但他们反复使用它来解开与“政策、设施和社区活动”相关的一些复杂性。这包括使用CFIR对定性数据(包括项目文件、报告和采访)的分析进行三角化。随后，作者确定了与干预或个人相关的特征;过程域;以及影响执行的背景因素。尽管cir的价值，但有些领域被描述为“与背景无关”，因为“这是在撒哈拉以南非洲应用cir的首批研究之一”。因此，他们“建议在该区域的不同多层面干预措施和卫生领域进一步使用和测试该框架”。
Schmied及其同事[193]采用了推广创新的模式，以澄清会影响其使用的干预措施的特点。因此，他们得出结论，干预疗法的使用由于其“相对优势”、“与助产实践哲学的兼容性”和“可试验性”而得到加强。相反，干预的使用受到有限的“好处的可观察性”、干预的“复杂性”、“灵活性”和有限的“增强支持”的影响。作者认为，虽然这些教训提供了信息，但由于方法上的限制，包括参与者参与有限，这些教训的价值受到了阻碍;参与者偏见，考虑到他们的自愿参与;以及缺乏塑造产妇护理的其他利益攸关方，尤其是非护理临床医生、妇女及其合作伙伴。
与上述刊物不同[190那192]，龙手和同事[191]使用了TDF。TDF将行为改变分为14个领域，包括知识、技能、意图、目标、社会影响和对能力的信念。作者使用这种分类方法来确定有助于和阻碍产妇护理干预措施实施的因素。具体来说，它向她们提供了助产士、产科医生和服务管理人员的访谈，了解她们在计划实施干预方面的经验。作者认为TDF是全面的，“有助于对促成因素和障碍进行彻底和系统的评估”，最终优化干预措施的实施。由于缺乏对方法局限性的批判性评价或明确的识别，作者没有承认与TDF相关的缺点。
同样，威尔金森和斯台普顿[189]利用TDF来阐明是什么使产科医生、助产士和相关保健专业人员能够使用肥胖指南来管理孕妇中的超重和肥胖。具体地说，TDF用于通知定性数据的分析。根据作者的说法，阻碍因素主要与“知识、技能、社会和职业角色/身份、对能力、环境背景和资源的信念”有关，而帮助因素与“对结果、乐观主义和社会影响的信念”有关。他们建议注意这些领域，以优化指导原则的遵守，并最终改善孕产妇护理。然而，这些建议的潜在价值因方法学上的限制而受到限制，特别是“低于理想的回复率”和“在某些工作人员群体中不成比例的代表”。
实现理论
作为一个解释性命题，实施理论有助于理解不同实践是如何引入、运作和持续的[16.］．只有四份出版物提到了实施理论，其中包括标准化过程理论[194那195那196];能力、机会、动机和行为(COM-B) [186］．前者表明四个决定因素有助于制度不同的做法 - 即“一致性或感知制作，认知参与或参与，集体行动和反思监测”[16.］．虽然标准化过程理论被认为是一个实施理论，但它也可以作为一个评估框架。因此，通过使用该理论对定性数据进行分析，两份出版物报告了如何使用该理论来评估干预措施[195那196］．第三份报告描述了如何利用这一理论来确定电子记录的利弊;阻碍其实施的因素;以及它已成为例行公事的程度[194］．对于比较价值，其中一项出版物之一报告了两种案例研究 - 在其中使用理论框架的情况下，另一个在哪里，它不是'的[195］．根据作者的说法，规范化过程理论确保了对组织环境的适当认识。它将注意力转向“助产士的新角色和组织中关键利益相关者的支持”，以及了解如何优化实施所需的数据。尽管作者认识到回顾使用理论限制了他们的分析，他们指出正常化过程理论使他们能够识别“在规划和实施复杂干预时需要考虑的因素”。
Henshall及其同事[186]使用COM-B告知干预措施，以改进和评估“助产士和低风险妇女之间出生地讨论的质量和内容”。具体而言，他们使用它对通过助产士访谈获得的定性数据进行分类，以澄清他们的能力、机会和动机，并参考干预措施。这有助于他们识别“干预功能和潜在的行为改变技术”，以优化其使用，评估证明了这一点。例如，作者断言，“研究、妇女和助产士”之间的“干预方案”的“联合制作”，“大大提高了“助产士”对出生地的知识和信心”；具体而言，干预措施“促进[教育]…讨论和帮助[教育]…关于出生地选择的沟通”-但支持这些主张的有力证据有限，可能受到样本的影响，样本“可能无法代表”所有助产士和妇女。
经典理论
经典理论来源于实施科学之外的学科，包括(但不限于)“心理学、社会学和组织理论，以……理解……实施的各个方面”[16.］．只有两份出版物提到了这样的理论——其中包括理性行动理论[198];以及计划行为理论[197］．前者假设“行为意图，即行为的直接前因后果，是关于……特定行为将导致特定结果的可能性的显著信息或信念的功能”[204］．延长了这个理论，后者认识到个人信仰的作用，从而“越多的资源和机会个人认为他们拥有，应该是他们对行为的感知行为控制。
Bermejo及其同事[198]利用原因行动理论，为护理助理，护士，助产士和医生进行专业母乳喂养支持制定问卷。反映了该理论，调查问卷的信念，态度，主观规范和行为意图'。According to the authors, these domains helped to ensure due recognition of the personal and social dimensions of change, including ‘specific training’ needs, staff motivation and ‘interest’, ‘support from colleagues’ and staff ‘appraisal’ of workplace policies related to the intervention, all of which improved intervention use. Although informative, the authors acknowledged that sample bias limited their strength of their study.
相反，黄雪及其同事[197[利用计划行为理论来阐明为什么临床医生(不)遵守以证据为基础的指导方针，特别是参考“态度、主观规范和可感知的行为控制”。实现这一目标的方法是，通过调查和重点小组，利用这一理论收集和分析从助产士、产科医生、产科全科医生、产科登记员和驻地医务人员收集的数据。随后，作者发现自我效能感、积极的社会压力和积极的态度是预测使用干预的主要因素。此外，该理论将他们的学术目光导向语境，由此干预使用受到服务的区域位置的影响。然而，这些认知是否真的影响临床医生对干预的使用超出了本出版物的范围。
评估框架
Sialubanje和他的同事[199]使用了一个评估框架，即pre - proceed，以阐明“实施成功的各个方面”[16.］．具体来说，他们利用该框架来了解增加孕产妇服务使用的干预措施的可感知效果。这涉及根据"…模式的前部分"制定一个访谈时间表，该部分规定在多个层面考虑与健康有关的行为决定因素和环境条件"。199];分析从不同利益相关者(包括母亲、丈夫、志愿者和首领(或村长))收集的定性数据，参考四个先验主题。然而，只关注“先行”的理由并不明显，“先行”与四个主题之间的联系也不明显。
流程模型
摩尔及其同事[200使用了一个过程模型——即研究使用的渥太华模型(OMRU)——来指定“将研究转化为实践的步骤”。16.在本例中，是指优化患者参与循证护理的方法。考虑到研究的重点，他们修改了OMRU，纳入了决策和患者激活的概念[205，即"参与将维持或改善…健康状况的健康行为的能力或意愿" [200］．在此之后，他们从对劳动归类的探索研究中映射了调查结果，以“验证实施概念和识别潜在差距”[200］．根据作者的说法，修改后的OMRU有助于承认妇女是证据的使用者，然而，它从妇女的角度充分捕捉复杂决策过程的能力有限。这是他们的新模式的主要推动力，即通过参与进行循证决策的模式。
额外的框架
库柏和卡梅隆[201]使用由国家实施研究网络设计的实施框架的阶段，将证据从研究中转化为实践。虽然nilsen [16.]没有明确提到这些阶段，它反映了一个实施的科学框架。这是因为作者使用了探索、安装以及初始和全面实施的阶段来指导干预的阶段性引入和使用。根据库珀和卡梅隆的说法，这些阶段使他们能够预测可能阻碍实施的因素，并相应地制定计划。例如，在勘探阶段，他们确定了一个“当地未满足的需求”，用于为不同的设备建造外壳，从而“获得资金和支持”[201］．他们就能够为“安装阶段”通过解决是在地方，所需要的“实际因素之前，正式的服务做准备introduction'，其中包括确保相关设备;以及提供员工的培训和教育。Furthermore, pilot-testing the device during the ‘initial implementation’ stage enabled the authors to ‘install… [it] more quickly and… fores[ee]… potential obstacles’ associated with its use, further afield—and soliciting ‘testimonies from patients and staff’ during the ‘full implementation’ stage helped to ‘overcom[e]… perceived barriers and gain… wider support’. Nevertheless, in the absence of a critical appraisal of the stages of implementation framework or the expressed identification of methodological limitations, the authors did not acknowledge the shortcomings associated with this framework.
讨论
将医疗保健与循证(或知情)实践相结合可能具有挑战性[5.］．什么临床医生做了，当他们做到这一点以及他们（或者什么）他们用无数因素和流程而形成的人，其中一些人不容易改变，就像制度逻辑一样改变4.那6.那7.那11.那13.］．尽管在解决经常被提及的“质量鸿沟”方面取得了进展[206]，以证据为基础的人口健康状况远不理想，特别是在中低收入国家。
以知情方式推进基于证据的人口健康，本文提出了一个划分的审查，以绘制和澄清妇幼保健领域的实施科学。这有助于确定三个关键结果。首先，大多数出版物都报告了关于使能够实现的因素的研究 - 例如知识;训练;服务提供者的动机;有效的多级协调;领导力;和/或有效的沟通，表达了使用理论，模型或框架来告知实施科学的理论，模型或框架。二，当使用时，参考：两个理论（实施理论= 4;经典理论= 2;总出版物= 6）;两个框架（决定因素框架= 5;评估框架= 1;总出版物= 6）; and one process model (total publications = 1). Third, when a theory, model or framework was used, it typically guided data analysis or, to a lesser extent, the development of data collection tools—rather than for instance, the design of the study.
尽管上述调查结果的价值，二方法的局限性，值得一提。首先，搜索策略，可能也没有确定相关的出版物。除了使用聚焦搜索策略的，这是因为实施和生育的无数的委婉语。第二，由于落实科学，产妇护理，理论，模型和框架的理解多种多样，因此无法核实报道这些术语的描述，13759的作者。
尽管上述了局限性，但该裁视审查表明，妇幼保健中的实施科学主要仅限于助手和障碍的研究，几乎没有使用理论，模型或框架来告知实施科学。这一发现对从业者，包括政策制定者，卫生服务经理和临床医生以及学者来说都具有相当大的影响。
对于从业人员来说，这项研究强调了一系列支持循证产科护理的因素。这些包括知识、培训、服务提供者激励、有效的多层次协调、领导和/或有效的沟通。鉴于这一范围审查的结果，了解和处理这些影响有可能改善在孕产妇护理中以证据为基础的干预措施的系统吸收，最终提高“怀孕、分娩和产后期间妇女的健康”[30.］．
对于学者来说，通常要求进行更多的研究，但具体要求是更多地使用不同的理论、模型和框架。这些可能包括组织理论，如代理、情境变化和/或制度理论，以指导收集哪些数据，以及如何收集、分析sed、解释和使用[207]例如，制度理论的使用将引导学术界关注组织的“经验法则”[208] - 它的规则，规定，习俗和惯例。然而，明智地使用理论，模型或框架，是非常重要的 - 例如，这将有助于解释，为什么一个理论，模型或框架是（不）使用，以及相关的影响。为了改善产妇护理落实科学，也有加强的方式是理论，模型和框架是相当大的机会使用，这些可能包括纵向，多中心研究的设计，以确定出现佣工和障碍是否实际影响执行不同的上下文中的干预。虽然包含在本评价一个出版物意在以设计纵向，该研究进行了修改“由于延迟[ED] ...介绍[灰]”干预的[196］．此外，鉴于她们在现有研究中相对缺乏发言权，有相当大的机会让妇女、她们的伙伴和家庭成员参与科学的实施。尽管他们可能并不总是负责制定基于证据的实践，但他们的专业知识可能会确保孕产妇护理的细微差异，特别是根据国际建议，以女性为重点并鼓励个人代理的护理[31那209那210那211］．总的来说，这些研究机会可以通过澄清如何以及为什么可以在孕产妇护理中引入和维持循证干预措施来推进孕产妇护理;并提炼出“适用于其他环境、背景、人群和可能的时间段”的经验教训。212］．
结论
将医疗保健与循证实践相结合可能具有挑战性，这主要是因为临床医生做什么、如何做、何时做以及与谁一起做都是由无数因素和过程塑造的。鉴于模型和框架可以帮助描述现象，而理论可以帮助描述和解释现象，基于证据的孕产妇护理可能会通过更广泛地表达使用这些模型和框架来促进，最终为实施科学提供信息。这是因为在本综述中所包括的158份出版物中，只有14份报告了理论、模型和/或框架的使用，而其中只有6份明确提到了理论。显然，在产妇护理中有很多机会更好地为系统地采用循证干预措施提供信息。
可用性数据和材料
不适用。
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确认
不适用。
资金
支持这项研究的资金由悉尼助理，教育，研究和企业（球体）孕产妇，新生儿和妇女临床学术集团和悉尼大学西部的伙伴关系提供。
作者信息
从属关系
贡献
AD和DC构思了这项研究;AD、DC和AP设计了研究;AD和DC负责搜索策略的开发和测试;AD部署搜索策略;美联社审查了所有已确定的出版物，确定了符合纳入标准的出版物，并从相关出版物中提取和分析内容;AD和DC开发了名为“背景”的部分;AD开发了题为“方法”的部分;美联社开发了题为“结果”的部分;AD和DC开发了题为“讨论”和“结论”的章节;所有作者审核并批准了最终稿件; and all authors have agreed to be personally accountable for their contributions, and ensure that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work, even ones they were not personally involved, are appropriately investigated, resolved and the resolution documented in the literature.
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关于这篇文章
引用这篇文章
产妇护理的实施科学:一个范围回顾。实现科学16，16(2021)。https://doi.org/10.1186/s13012-021-01083-6
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关键词
- 产妇护理
- 怀孕
- 分娩
- 范围审查
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